患了痛风，在使用非布司他时，要注意什么

看到一位朋友的留言，前段时间他发作了痛风，现在稳定了想用药控制尿酸，预防痛风复发。他看到控制尿酸的常用药物有三种，分别是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，选哪一个更适合呢？

华子说，从药物的作用机理和代谢途径来看，非布司他的不良反应较低，受到的限制较少，适合使用的人比较多。

一、抑制尿酸合成的非布司他

人体内尿酸的来源，有20%从饮食中摄入，有80%为自身合成。所以进行单纯的饮食控制，降低尿酸的效果并不好，大多数高尿酸血症的人，需要使用药物治疗。

在降低尿酸药物中，别嘌醇与非布司他都是抑制尿酸合成药物。

别嘌醇有可能造成有生命危险的超敏反应，超敏反应与HLA-B5801基因相关，而中国人群中，此基因的阳性率为10%~20%，使用别嘌醇之前需进行基因检测，比较繁琐。别嘌醇可能会造成肾损害，在用药过程中需要根据肾功能调整剂量。

与别嘌醇相比，非布司他对黄嘌呤氧化酶的抑制作用更强，降低血尿酸的作用更好。非布司他主要通过肝脏代谢，对肾功能没有影响。

苯溴马隆是促尿酸排泄药物，大量尿酸从尿液中排出，如果喝水不足、排尿过少就容易形成尿酸结石。已经有肾结石或是肾功能严重不全的人，要禁用苯溴马隆。

所以三者相比，非布司他的安全性更好一些，适用人群较广。

二、使用非布司他时要注意什么

1、无痛风症状者可以用吗

血尿酸升高后，会造成关节疼痛（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石，这些症状都称为痛风。如果出现痛风症状，就需要积极进行降尿酸治疗。

在非布司他说明书上，有“不推荐用于无症状的高尿酸血症”的提示，但并不是没有症状完全不能用。对于没有痛风症状，但是血尿酸超过540，同时合并有结石或是肾功能不全的情况，非布司他仍是较好的选择，是可以在医生指导下使用的。

2、用药要懂得选择时机

降尿酸治疗不能随心所欲地开始，而是需要掌握用药时机，建议在痛风急性发作完全缓解后的2~4周开始服用降尿酸药物。

这是因为应用降尿酸药物后，血中尿酸水平大幅度降低，会刺激痛风石表面溶解释放尿酸，加重局部炎性刺激，可能会使痛风症状加重，或是诱发痛风。

所以在开始服用非布司他的前2周，可以与小剂量的秋水仙碱或是非甾体抗炎药物联用，以预防痛风急性发作。如果在服药过程中发生痛风，则不必停药，可以继续治疗。

3、注意非布司他的不良反应

在国外的临床试验中，非布司他会增加痛风患者的心血管事件发生风险。所以合并心脑血管疾病的老年人群，要谨慎使用非布司他。在用药期间需要密切关注胸痛、肢体麻木等心梗与脑卒中的体征，若有异常需及时就医。

非布司他通过肝脏代谢，有可能造成肝功能异常。在用药过程中如果出现疲劳、食欲减退、尿液颜色加深等情况，要及时就医检查肝功能。如果转氨酶超过正常上限3倍时，应停止服药。

总结一下，非布司他是常用的降尿酸药物，与其他降尿酸药物相比，其对肾脏功能没有影响，适用于有痛风症状的高尿酸血症者，在用药时要掌握好用药时机以及不良反应。药物需要在医生指导下使用，对用药有疑惑，要咨询医生或药师。

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